養(yǎng)老服務(wù)市場將全面放開，重大利好下的冷思考
日前，中央全面深化改革領(lǐng)導小組“突襲”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，向養(yǎng)老市場扔出了產(chǎn)業(yè)史上最重磅的“炸彈”——《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，中央從頂層設(shè)計上就如何高質(zhì)高效地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進行了部署。這堪稱史上最強的一劑“強心針”，整個養(yǎng)老圈一片沸騰。
經(jīng)過這幾年的外力輸入和內(nèi)功修煉，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成了很多人眼里尚未開掘的“金礦”、美味的“蛋糕”。但是“心急吃不得熱豆腐”，如何把這塊蛋糕真正做大做好，充分滿足老年人的不同需求，讓老年人可心又可口，還需不斷的摸索和實踐。為此，深改組會議指出，要緊緊圍繞老年群體多層次、多樣化的服務(wù)需求，降低準入門檻，引導社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推動公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，提升居家社區(qū)和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平，推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制度、標準、設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，繁榮養(yǎng)老市場，提升服務(wù)質(zhì)量，讓廣大老年人享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。
出口成章易，動手實干難。如果真的要把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“蛋糕”做得可心可口，讓養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)參與者包括老年人獲得真正的實惠，恐怕政府要下大力氣思考并解決以下幾個問題。
第一，中國已經(jīng)形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)多層次結(jié)合的一個養(yǎng)老服務(wù)體系。這個服務(wù)體系盡管還很不健全，但基本的格局已經(jīng)基本形成。在此格局基礎(chǔ)上如何進一步提升服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)水平，這是本次若干意見重點考慮的一個因素。
第二，目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還存在諸多問題，有待進一步克服。這次意見針對這些問題提出一些具體措施，其中特別提到城鄉(xiāng)一體化發(fā)展當中所涉及到的，目前養(yǎng)老服務(wù)體系在城鄉(xiāng)分布非常不均勻的情形。針對這些情形，提出了一些具體的意見，比如如何改善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)所需要的基礎(chǔ)設(shè)施條件，以及市場如果更多把養(yǎng)老服務(wù)資源的配置體系納入社會養(yǎng)老體系當中需要解決一些什么問題。譬如，政府與市場在養(yǎng)老服務(wù)當中應(yīng)該起什么樣的作用，如何有效的分工，如何把公共資源和市場資源有效配置起來，家庭養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)一體化相結(jié)合要解決什么政策上的問題等。整體來看，在新農(nóng)村建設(shè)的基礎(chǔ)比較好、效果比較突出的地方，社區(qū)依托做得比較好。比如在長三角地區(qū)，經(jīng)濟實力比較強的一些省區(qū)，尤其是一些城市，經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)比較好，公共投入的能力比較強，財政預(yù)算比較穩(wěn)定的地方，社區(qū)依托的狀況都比較好。
第三，機構(gòu)補充目前存在的問題比較突出。大家都想搶這個“蛋糕”，都意識到養(yǎng)老服務(wù)是一個非常好的新興產(chǎn)業(yè)，成長空間非常大，需求非常強烈。但是這個產(chǎn)業(yè)所需要的條件并不是所有目前承辦這些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的負責人都能夠具備的。比如養(yǎng)老的人群，這些老人本身情況千差萬別，有的是來自富裕家庭，需要有更高水平的服務(wù)質(zhì)量。錢不是問題，服務(wù)設(shè)施很重要，服務(wù)態(tài)度很重要，愛心很重要。這是一個根據(jù)社會收入水平來有效的提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的分層結(jié)構(gòu)。如果機構(gòu)一股腦的只是提供養(yǎng)老，問題就是，條件好的不愿意到這里來，窮人到這里來未必能夠養(yǎng)得起，這就出現(xiàn)嚴重的結(jié)構(gòu)性問題。
另外在養(yǎng)老市場分類方面，有的老人不僅老，而且病，尤其是一些老年性智障人員，無法在家庭養(yǎng)老，送到機構(gòu)，機構(gòu)又不愿意接收，這就涉及到如何進一步放開市場，根據(jù)老人不同的情況，制定不同的價格，否則沒有哪個機構(gòu)愿意為這些養(yǎng)老難度比較大的人群提供養(yǎng)老服務(wù)。還有一個分層的問題在于，不同年齡層次的老人，偏好、行為習慣都不一樣，如果將不同年齡層次的老人放在一個機構(gòu)中，沒有提供相應(yīng)的適合不同年齡階段的養(yǎng)老服務(wù)方式和設(shè)施，這就可能會又導致一個嚴重的結(jié)構(gòu)性問題。
此外一個工作的重點在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題。在大城市，特別是在一線城市問題比較突出。三甲醫(yī)院集中在上海和北京，特別是上海，人口高度密集，養(yǎng)老負擔日益增加，三級甲等醫(yī)院高度集中，但是三級甲等醫(yī)院集中優(yōu)勢如果不能跟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制統(tǒng)一起來，就會出現(xiàn)，進了三甲醫(yī)院看了重病、難病、大病之后，因為病房緊張不能長期住院，手術(shù)過后，尤其是癌癥做了治療之后無處可去，家里待不了，因為還需要后續(xù)治療，這就需要醫(yī)養(yǎng)一體化跟養(yǎng)老體系相結(jié)合的配套政策。另外涉及到政策配套的，還應(yīng)把養(yǎng)老體系與醫(yī)保、社保體系相結(jié)合。
還有市場定價體系方面，過去一般的比較敏感的問題在于養(yǎng)老收費有沒有亂收費，法律要嚴格管制，行業(yè)也應(yīng)該有效管理亂收費的問題，要考核這個養(yǎng)老機構(gòu)有沒有真正的養(yǎng)老能力，有沒有真正承擔法律責任，這是政府部門、行業(yè)部門有效管理的問題。另外，如果不能放開市場價格，大家最后都會走高端路線，即只為富人提供能夠支付得起的養(yǎng)老服務(wù)，其他中低收入階層一律不考慮，而事實上現(xiàn)在最困難的恰好是中低收入階層。
因此在今后的政策配套體系當中，包括稅收優(yōu)惠政策方面以及市場定價體系方面和政府監(jiān)管等層面都應(yīng)該圍繞這些方面有效補充嚴重不足的養(yǎng)老服務(wù)體系當中的短板，包括設(shè)備條件、寄養(yǎng)條件等，這些條件今后應(yīng)該成為社會養(yǎng)老體系建設(shè)和完善的重點。這次國家出臺的全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場主要是著眼于這些問題。通過新的意見的實施，相信在現(xiàn)有基礎(chǔ)上能夠進一步完善家居養(yǎng)老基礎(chǔ)，中國在目前社會養(yǎng)老機構(gòu)還很不健全的情況下，不得不更多強調(diào)居家養(yǎng)老，但未來最終的方向可能還是以市場化為基礎(chǔ)的社會化養(yǎng)老。
