社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的2大典型經(jīng)驗與出路！
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是指“在社區(qū)內(nèi)圍繞老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等基本需求，嵌入相應(yīng)的功能性設(shè)施、適配性服務(wù)和情感性支持，讓處于深度老齡化的社區(qū)具備持續(xù)照料能力，讓老年人在熟悉的環(huán)境中、在親情的陪伴下原居安養(yǎng)。
“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”起源于2013年上海閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)的養(yǎng)老方式探索。
為滿足老人“在家門口養(yǎng)老”的愿望，顓橋鎮(zhèn)政府利用社區(qū)中閑置的公共配套設(shè)施，建設(shè)了一個規(guī)劃面積623平方米、僅有30張床位的“迷你”養(yǎng)老院，采用政府購買專業(yè)化運營服務(wù)的模式，為周邊生活半自理、輕度失智失能老人提供全天候的護(hù)理照料服務(wù)，并通過日托、助餐等方式，輻射到社區(qū)其他有需要的老年人群體。這種機(jī)構(gòu)運行方式正是日后“長者照護(hù)之家”的典型模式，“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”概念就此誕生。
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式因其體量輕巧解決了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難的問題，且離家近而更易為老年人接受，為居家養(yǎng)老提供社區(qū)服務(wù)支撐，受到各方肯定和歡迎。近年來，北京、重慶、浙江、江蘇、安徽、河北、湖北等省市也借鑒上海經(jīng)驗，先后開始探索發(fā)展嵌入式養(yǎng)老。
一、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的優(yōu)勢
“嵌入式養(yǎng)老”的關(guān)鍵在于“嵌入”，我們可以從3個維度來理解：
一是把設(shè)施嵌入在老年人家門口的社區(qū)，二是把服務(wù)嵌入在老年人現(xiàn)實的需求中，三是把老年人的個體行動嵌入到社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。從“三個嵌入”可看出社區(qū)嵌入式養(yǎng)老與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院舍封閉式養(yǎng)老的區(qū)別，即養(yǎng)老服務(wù)圍著老年人需求轉(zhuǎn)，老人離家不離社區(qū)，仍然能夠參與社區(qū)生活、融入社會。
因此，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的優(yōu)勢可以歸納為以下三項:
1.小規(guī)模，易布點
眾所周知，城市中心城區(qū)寸土寸金，可挖潛推進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的空間十分有限，且建設(shè)成本高昂；郊區(qū)床位空置率高，但中心城區(qū)老人往往不愿意到郊區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的出現(xiàn)，恰好緩解了中心城區(qū)床位供給難度大、供需不匹配的矛盾。
一方面，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位少、機(jī)構(gòu)迷你，可在社區(qū)的碎片化資源中發(fā)掘空間，利用存量設(shè)施改造建設(shè)，因地制宜解決場地空間問題，推動標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展。
另一方面，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供家屬照料技能培訓(xùn)、專業(yè)上門服務(wù)、輔具推廣、遠(yuǎn)程照護(hù)、健康管理等服務(wù)，為家庭養(yǎng)老提供有力支撐，在一定程度減緩老人對機(jī)構(gòu)床位的需求。
2.小身體，大功能
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在“螺螄殼里做道場”，場地雖小但功能復(fù)合，適應(yīng)了養(yǎng)老服務(wù)多層次、多樣化發(fā)展的要求。
從服務(wù)層次看，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老通過“一門式”服務(wù)供應(yīng)方式打通了“9073”的壁壘，整合機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老資源。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)既可為老年人提供長期或短期托養(yǎng)床位，又可使老年人在社區(qū)獲得社交文化、生活照料、康復(fù)護(hù)理服務(wù)，還將照護(hù)功能延伸到老人家中。
從服務(wù)內(nèi)容看，滿足老年人各種養(yǎng)老服務(wù)需求。各類社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施專業(yè)的養(yǎng)老照護(hù)、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)滿足了老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的訴求，而各類豐富多彩的文化活動，又滿足了老年人“老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的需求。
3.離家近，更安心
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍在社區(qū)中，具有明顯的情感優(yōu)勢:
一是老人“離家不離社區(qū)”，繼續(xù)在熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活，符合多數(shù)老人原居安養(yǎng)的愿望；
二是“一碗湯的距離”，方便子女探視、增進(jìn)交流，甚至可以繼續(xù)居家養(yǎng)老，有利于家庭功能的維系和中華家庭文化、孝道美德的傳承；
三是社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)離中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更近，方便老人及時就醫(yī)。
二、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展困境
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老既存在床位周轉(zhuǎn)難、鄰避效應(yīng)明顯、補(bǔ)貼僅限民非組織不夠合理和價格機(jī)制有待理順等養(yǎng)老行業(yè)的共性問題，也面臨有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)需細(xì)化和支持政策落地難等問題。
1.床位周轉(zhuǎn)率低，影響老人受益面
以上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的情況為例。從定位看，根據(jù)上海市相關(guān)文件規(guī)定，長者照護(hù)之家兼具長期住養(yǎng)照料和短期托養(yǎng)（喘息式）照料兩種功能，提供喘息式服務(wù)也是長者照護(hù)之家與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)別和特色。但從實踐看，長者照護(hù)之家的床位周轉(zhuǎn)非常困難，喘息式照料的功能沒有發(fā)揮特色。
從需方看，老人一旦住下，往往不愿意再離開，尤其是在部分收費偏低的長者照護(hù)之家"從供方看，一些區(qū)對長者照護(hù)之家的床位沒有周轉(zhuǎn)要求，部分機(jī)構(gòu)運營方為便于管理、降低成本，傾向于不周轉(zhuǎn)床位。
也有一些區(qū)則要求長者照護(hù)之家的床位入住時間最長不超過半年，但執(zhí)行困難;因為街鎮(zhèn)與機(jī)構(gòu)并未提前約定機(jī)構(gòu)內(nèi)長住床位和喘息式床位的比例，“最長入住不超過半年”、兩次入住的最短間隔時間等均缺乏文件規(guī)定，導(dǎo)致運營方與老人及其家屬溝通時缺乏依據(jù)，協(xié)商困難。
2.鄰避效應(yīng)明顯，建設(shè)運營不確定性增強(qiáng)
“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式在各地實踐中頻繁遭遇小區(qū)業(yè)主的抵制，造成很大一部分項目被迫停工，陷入鄰避危機(jī)。2015年8月，上海一個社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)項目被社區(qū)居民打出了“死人院滾出小區(qū)”的橫幅，由于業(yè)主們強(qiáng)烈抵制，當(dāng)?shù)卣块T多次組織協(xié)調(diào)無效，最終該養(yǎng)老院項目被取消。
根據(jù)東南大學(xué)張嵩等人對7個養(yǎng)老服務(wù)運營商的調(diào)研結(jié)果，2015-2016年在城市既有區(qū)域擬建設(shè)的83個各種規(guī)模和類型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施當(dāng)中，有超過80%的(67個)設(shè)施在其建設(shè)過程中遭到不同程度的居民抵制，超過1/3(29個)項目最終放棄或者中止建設(shè)。
3.社區(qū)缺少適合改造和建設(shè)設(shè)施
目前，“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的新建和改造主要通過三種方式進(jìn)行:一是對社區(qū)閑置物業(yè)進(jìn)行改造，二是在空閑的土地上申請自行建設(shè)，三是租用小區(qū)業(yè)主的房屋。
對于多數(shù)老舊社區(qū)，在當(dāng)初規(guī)劃和建設(shè)時沒有考慮到人口老齡化問題，所以，沒有配套公建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，也沒規(guī)劃養(yǎng)老用地。當(dāng)前，要找到合適的物業(yè)進(jìn)行改造非常困難。適合建設(shè)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的空閑土地也很有限，且土地租金很高，一般養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)難以承受。
對于新建社區(qū)，中央及各省市也紛紛出臺相應(yīng)的政策文件，要求新建社區(qū)必須配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。然而，因為擔(dān)心養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施交付使用將引發(fā)居民的抵制行為，并影響其樓盤的出售，多數(shù)房地產(chǎn)企業(yè)在售房時對購房者有意隱瞞小區(qū)內(nèi)配有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、設(shè)施的具體位置及用途等事項，所以目前多數(shù)小區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施并未交付使用。
4.設(shè)施建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與嵌入式機(jī)構(gòu)不匹配
目前仍然有很多地方對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)均參照傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)行，，這與嵌入式機(jī)構(gòu)的實際情況不符。以上海為例：在設(shè)施建設(shè)方面，由于總面積有限，長者照護(hù)之家的廚房、消防設(shè)施、洗衣間、污物間等完全按照大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求配置較為困難，其中消防設(shè)施可能存在社區(qū)已配置基礎(chǔ)上的重復(fù)配置，而廚房涉及是否能夠滿足老人們吃到現(xiàn)燒飯菜的普遍愿望。在服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測方面，運營主體反映，綠化率、電梯、醫(yī)生和保安等保障性設(shè)施和人員的達(dá)標(biāo)要求較難實現(xiàn)，如何應(yīng)對監(jiān)測考評，是嵌入式機(jī)構(gòu)最大的困惑之一。
5.運營補(bǔ)貼僅限民非，限制了行業(yè)發(fā)展
出于體現(xiàn)公共養(yǎng)老服務(wù)公益屬性的考慮，很多地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)運營補(bǔ)貼惠及對象一直以來僅限于民非組織。隨著形勢變化，這一規(guī)定逐漸不適應(yīng)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的要求。
首先，同樣提供養(yǎng)老服務(wù)，民非可以享受補(bǔ)貼，而企業(yè)不能享受，這與國家層面“對提供相同服務(wù)的經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)享受與公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)貼政策”的要求不符。
其次，運營方為了獲得補(bǔ)貼，大多選擇在民政局登記注冊為民非法人。但民非作為非營利性機(jī)構(gòu)，在利潤分紅和上市融資等方面存在諸多限制，不利于激發(fā)社會力量積極參與多層次養(yǎng)老服務(wù)供給和培育品牌養(yǎng)老企業(yè)。
再次，結(jié)合社區(qū)嵌入式養(yǎng)老看，由街鎮(zhèn)投資裝修的嵌入式機(jī)構(gòu)，通常由街鎮(zhèn)注冊為民非法人，相關(guān)補(bǔ)貼發(fā)放到街鎮(zhèn)賬戶，運營方無法直接享受運營補(bǔ)貼和以獎代補(bǔ)補(bǔ)貼，需要通過街鎮(zhèn)轉(zhuǎn)給運營方往往補(bǔ)貼分批發(fā)放、發(fā)放時間存在不確定性。
6.公用事業(yè)收費執(zhí)行民用標(biāo)準(zhǔn)遇阻
根據(jù)規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公用事業(yè)收費可執(zhí)行民用標(biāo)準(zhǔn)。但不少社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是利用商住或辦公樓沿街底層改造而來，只占整棟樓一到兩層。
由于沒有獨立的產(chǎn)證和公用事業(yè)單位認(rèn)可的獨立計量裝置，公用事業(yè)收費只能按照整棟樓產(chǎn)證注明的商業(yè)用途執(zhí)行商用收費標(biāo)準(zhǔn)。水電氣中，因電費成本較高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映比較集中：電力部門不認(rèn)可物業(yè)公司為嵌入式機(jī)構(gòu)單獨安裝的“小表”，若要執(zhí)行民用標(biāo)準(zhǔn)，需由電力部門拉專線并安裝單獨的計量裝置，但一次性安裝費用在80萬?100萬元。
7.投資回收期長
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本身就是個微利行業(yè)，其特點是，前期投入大，投入回收期長，回報率低。這個問題在養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心都普遍存在。
由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在社區(qū)里面，受到社區(qū)閑置設(shè)施和用地的限制，其規(guī)模較小，床位數(shù)少，多數(shù)在30張以下，甚至不足10張。但是作為一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就必須做到麻雀雖小，五臟俱全。
所以，從設(shè)施的適老化改造到內(nèi)部裝修、設(shè)備的采購再到人員的配置，幾乎與養(yǎng)老院一樣。從規(guī)模效益來看，它不具備規(guī)模優(yōu)勢，單個成本回收周期會更長。
目前，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老設(shè)施主要有兩種運營模式：
一是上?！肮駹I”模式，即前期由政府投入，對設(shè)施進(jìn)行改造，建成后的運營交由民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，政府給予一定補(bǔ)貼。這種模式下，負(fù)責(zé)運營的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以正常運轉(zhuǎn)。
二是北京首開寸草為代表的企業(yè)主導(dǎo)模式，即企業(yè)投資建設(shè)運營，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼和獎勵。在這種模式下，企業(yè)需要對社區(qū)內(nèi)的閑置物業(yè)進(jìn)行租賃及投資改造，前期投入成本較高，10張床位需要投入100多萬，完全收回需要10年。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者測算，在首開大股東支持之下，考慮成本變動，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平應(yīng)該是在5%~10%，回報周期大約在10年，致使部分社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在后期經(jīng)營過程中，面臨很大資金不足的壓力。
8.經(jīng)營成本高，利潤率低
社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運營成本較高，主要是人工成本所占比重較高。以石家莊市為例，包括工資和社保費用在內(nèi)，平均一個工作人員每月需要支出5000元左右，以一個10張床位的機(jī)構(gòu)來說，至少需要4個工作人員，僅人工成本一項每月共需支出20000元。這樣算來，每張床位平攤?cè)斯こ杀靖哌_(dá)2000元。
除此之外還會面臨場地租賃、床位購置等成本，以及水、電、氣等日常費用。而大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向每位老人收取的費用只有3000多元左右，在扣除各項成本費用之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎就沒有利潤可剩，很難持續(xù)運營。即使是“公建民營”模式，負(fù)責(zé)運營的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也僅能獲得微利。
為了緩解成本壓力，一些機(jī)構(gòu)選擇提高收費標(biāo)準(zhǔn)，以北京市為例，每月各項收費總和為5000到15000元，較高的價格使得這一模式的普惠性很難實現(xiàn)。還有一些機(jī)構(gòu)選擇降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，如減少養(yǎng)老護(hù)理員、雇用沒有專業(yè)護(hù)理技能的農(nóng)村大齡人員做護(hù)理人員等手段維持機(jī)構(gòu)生存，致使機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平下降。
三、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的經(jīng)驗做法
1.上海經(jīng)驗
從2014年下半年起，上海以長者照護(hù)之家、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等為重點，開展了社區(qū)嵌入式、多功能、綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點工作。目前上海推廣實行的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)主要有兩種類型：①單一型，即長者照護(hù)之家；②綜合型，即社區(qū)綜合為老服務(wù)中心。
（1）單一型：長者照護(hù)之家
單一型的長者照護(hù)之家是為老年人就近提供集中照護(hù)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，一般采取小區(qū)嵌入式設(shè)置，輻射周邊社區(qū)。通常面積在300-500平方米，主要服務(wù)內(nèi)容包括：為經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估為三級及以上的老年人提供短期住養(yǎng)照料；為大病出院仍需康復(fù)護(hù)理或家屬需要喘息服務(wù)的老年人提供短期寄養(yǎng)服務(wù)；有條件的長者照護(hù)之家可以根據(jù)自身供給能力和社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老需求，開展其他可以延伸至社區(qū)、居民家庭的服務(wù)，如家庭護(hù)老者培訓(xùn)等。
比如，浦東新區(qū)的浦興社區(qū)福苑長者照護(hù)之家是上海建設(shè)完成最早、證照齊全正式運營最早、公建民營的社區(qū)微機(jī)構(gòu)，設(shè)施基礎(chǔ)條件為室內(nèi)建筑面積340平方米，戶外花園面積130平方米，核定床位數(shù)14張。主要為本小區(qū)及周邊小區(qū)的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估等級3-5級的失能、失智老人，提供24小時托養(yǎng)、喘息服務(wù)、居家上門拓展性服務(wù)、失能家庭照護(hù)者培訓(xùn)等。
總的來說，長者照護(hù)之家并不鼓勵老年人連續(xù)入住，對處于術(shù)后康復(fù)、大病出院的過渡期，需要醫(yī)護(hù)人員陪伴并輔以一定康復(fù)訓(xùn)練的，可以安排入??；隨后對得到及時照料恢復(fù)情況良好的老人，可以通過護(hù)士定期隨訪、家庭照護(hù)力量訓(xùn)練，以及護(hù)理人員每日的助餐、助浴等照料，將服務(wù)送上門。已經(jīng)有越來越多的老年人選擇家庭服務(wù)。
（2）綜合型：社區(qū)綜合為老服務(wù)中心
社區(qū)綜合為老服務(wù)中心是指社區(qū)內(nèi)各類為老服務(wù)設(shè)施相對集中設(shè)置，并依托信息化管理平臺，統(tǒng)籌為老服務(wù)資源、提供多樣化服務(wù)、方便群眾辦事的為老服務(wù)綜合體。
社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建設(shè)有利于均衡養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，形成“一站多點”的設(shè)施網(wǎng)絡(luò)；有利于突破現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)瓶頸、提升社區(qū)綜合為老服務(wù)和管理能力；有利于深化發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人日益增強(qiáng)的多層次、多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。
比如，靜安區(qū)的芷江西路綜合為老服務(wù)中心開辦于2015年年底，建筑面積近2000平方米，內(nèi)部入住了街道老年協(xié)會、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等社區(qū)“標(biāo)配”，引入了樂慈愛老服務(wù)中心、福壽康居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu)，設(shè)有日間照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、便民驛站、休閑娛樂、餐飲服務(wù)、醫(yī)療診治等6大區(qū)域，各類沙龍和科技助老系列培訓(xùn)班等服務(wù)一應(yīng)俱全。
在這里，老年居民可以享受各式各樣的服務(wù)：老年餐廳在中午提供午餐，下午成了懷舊咖啡館，老人可以在這里喝咖啡聽音樂。社區(qū)老年課堂開設(shè)了十?dāng)?shù)種課程，包括戲劇沙龍、影視留聲機(jī)、科技助老講座、心理咨詢……老有所學(xué)在這里被詮釋得淋漓盡致。
便民驛站提供老人離不開的理發(fā)、修小家電、縫紉修補(bǔ)服務(wù)。中心除了專業(yè)服務(wù)人員，還有很多志愿者，包括心理咨詢師和律師等等。社區(qū)綜合為老服務(wù)中心發(fā)揮著“四個功能”。一是將各類與老年人生活照料需求密切相關(guān)的服務(wù)設(shè)施相對集中設(shè)置，實現(xiàn)“一站式綜合服務(wù)”；二是整合為老服務(wù)資源，實現(xiàn)“一體化資源統(tǒng)籌”；三是建立科技助老平臺，實現(xiàn)“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”；四是方便群眾辦事，實現(xiàn)老年服務(wù)方面“一門式的辦事窗口”。
2.合肥經(jīng)驗
第一，政府提供無償或低償用房是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的基本保障。
例如，合肥市廬陽區(qū)龔大塘樂年長者照護(hù)之家的床位僅有12個，而工作人員就有7人。其中，行政人員1人、護(hù)士2人、護(hù)工4人。如果加上市場化的房租成本，不僅不能營利，甚至連基本的收支平衡都難以保持，更談不上社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
合肥市廬陽區(qū)現(xiàn)行的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，其養(yǎng)老服務(wù)用房基本上都是街道（社區(qū)）無償或低償提供的，為了保障嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠安心發(fā)展，房屋使用合同簽訂的時間一般都較長，如龔大塘樂年長者照護(hù)之家簽訂的房屋無償使用期限為10年。
第二，綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖運營是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的重要支撐。
從嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件、評審標(biāo)準(zhǔn)以及功能設(shè)置、運營成本等方面綜合考慮，嵌入社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都是依托于養(yǎng)老企業(yè)集團(tuán)。通過調(diào)查合肥市廬陽區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，集團(tuán)化、連鎖化運營是這些嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要特征。
例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家和逍遙津老人服務(wù)中心是安徽樂年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)設(shè)立的。萬頤廬園長者照料中心依托的則是萬科集團(tuán)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，萬科集團(tuán)近些年已經(jīng)在北京、上海等多個城市開展了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)項目。綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖運營在服務(wù)質(zhì)量、規(guī)模效應(yīng)等方面具有突出的優(yōu)勢，成為了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的最佳選擇。
第三，“一體化”發(fā)展和多功能運行是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的必由之路。
嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅為入住的老年人提供服務(wù)，還將服務(wù)擴(kuò)大到整個社區(qū)及周邊的老年人。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心也是社區(qū)為老年人服務(wù)的活動場所，多功能活動區(qū)面向社區(qū)的老年人開放，提供會客交友、棋牌娛樂、免費保健等服務(wù)項目，也為居家老年人提供各類上門服務(wù)，如送餐、助浴、日托等。
醫(yī)護(hù)服務(wù)的嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的重要特征，因為在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心入住的老人主要是失能失智的老年人，醫(yī)護(hù)服務(wù)是重點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是特色。嵌入式機(jī)構(gòu)不僅要配備專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，而且，還與附近的綜合性醫(yī)院簽約，開辟雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，成為微型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”。
例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家與合肥市第一人民醫(yī)院廬陽分院簽訂了服務(wù)協(xié)議；萬頤廬園長者照料中心不僅自建了診療室，配備了全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士，還與四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了服務(wù)協(xié)議。
四、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老的發(fā)展出路
1.精準(zhǔn)定位，細(xì)化功能
從定位上看，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老是依據(jù)老年人在不同年齡段及不同健康狀況，提供從居家養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的梯度化選擇。居家養(yǎng)老需要具備一定的條件才能夠?qū)崿F(xiàn)，比如，有適合老年人的住房，老人生活基本能自理，家庭基本具有照料老人的人力資源與能力等。由此可見，低齡自理老人、家庭有照護(hù)資源的半自理老人應(yīng)選擇以居家養(yǎng)老為主。
失能失智甚至進(jìn)入臨終關(guān)懷階段的老人，應(yīng)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(養(yǎng)老院)，使他們獲得多方面的照料護(hù)理服務(wù)和精神慰藉。而獨居高齡老人、出院后需要康復(fù)護(hù)理老人以及暫時缺少家庭照料資源的半自理老人，應(yīng)選擇社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老，這樣他們既可以享受專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)又能滿足其原居安養(yǎng)的需求，還可以減輕家庭照料者的照料負(fù)擔(dān)。
從功能上看，一是為居家老人提供上門拓展性服務(wù)，二是為老人提供住養(yǎng)服務(wù)，三是為老人提供日間照料服務(wù)。
社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老的重要功能之一是為居家老人提供上門拓展服務(wù)，滿足老人居家養(yǎng)老需求。包括生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、法律咨詢、精神慰藉及緊急救援等綜合服務(wù)。
第二個功能是為社區(qū)老人提供托養(yǎng)服務(wù)，這也是“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與日間照料中心的最大區(qū)別。但由于社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)床位一般在30張以下，屬于稀缺資源，這就需要對老人進(jìn)行篩選及分流。服務(wù)對象應(yīng)是那些缺少居家養(yǎng)老照料、但生活又不完全依賴機(jī)構(gòu)照料或不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，如大病出院需要康復(fù)護(hù)理的老人、家庭照料者需要喘息服務(wù)的老人、自理或半自理高齡獨居老人;對于身體機(jī)能恢復(fù)情況良好的老年人，應(yīng)鼓勵其回歸家庭，通過護(hù)理人員定期上門提供康復(fù)訓(xùn)練和家政服務(wù)，實現(xiàn)居家照護(hù)無縫對接;對于那些完全不能自理或情況持續(xù)惡化的老人，應(yīng)轉(zhuǎn)至設(shè)備條件更好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而騰出社區(qū)稀缺的床位資源，為更多有需求的老年人提供社區(qū)養(yǎng)老支持。
第三個功能是機(jī)構(gòu)的對外開放區(qū)域為自理老人提供學(xué)習(xí)、書畫、歌舞等日間照料活動。
2.跨社區(qū)連鎖經(jīng)營，實現(xiàn)規(guī)模效益
機(jī)構(gòu)跨社區(qū)連鎖經(jīng)營可以大大節(jié)約各項運營成本費用，快速擴(kuò)大機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模，實現(xiàn)規(guī)模效益。“嵌入式”服務(wù)機(jī)構(gòu)無論其規(guī)模大小，對專業(yè)性人員的要求是統(tǒng)一的，從管理人員、醫(yī)生、護(hù)士，到社工、護(hù)理員、廚師，缺一不可。所以，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老的最大成本是人力資源成本。
隨著老齡化、高齡化特別是少子化時代的到來，可以預(yù)計，人力資源成本會越來越高。社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化運營是養(yǎng)老服務(wù)的管理創(chuàng)新，能夠提升養(yǎng)老服務(wù)的效能。
比如，一個管理人員可以負(fù)責(zé)管理2個及以上網(wǎng)點的工作，降低管理成本;一個醫(yī)護(hù)人員可以為旗下的多個網(wǎng)點的老人提供健康檢查、康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，降低人力成本;一個中央廚房可以為旗下所有網(wǎng)點提供膳食，降低食材分散采購的成本等等。機(jī)構(gòu)的各項運營成本降下來，收費標(biāo)準(zhǔn)隨之下降，老人受益，企業(yè)獲利，形成良性循環(huán)。
3.構(gòu)建多元化鄰避沖突解決機(jī)制，化解鄰避困境
養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施面臨鄰避困境的原因主要是居民對該設(shè)施缺乏足夠了解，大多是基于他們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些片面認(rèn)識，或者是一些道聽途說的傳聞，由此產(chǎn)生一些恐懼和擔(dān)憂，比如死人、醫(yī)療垃圾、傳染病等等。并且還有中國人對死亡固有的恐懼感，使他們不愿意面對老人。因此，應(yīng)從構(gòu)建信任、共識及補(bǔ)償機(jī)制入手，化解鄰避困境。
第一，構(gòu)建相互信任機(jī)制。信息不對稱是引發(fā)居民對嵌入社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生恐慌的重要原因。這就需要政府、社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)施改造前做好宣傳，邀請社區(qū)居民參與進(jìn)來，傾聽居民的意見，增加居民對項目的了解，使居民放心地接受項目。
除此之外，一個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施從選址、到建設(shè)再到運營，應(yīng)在各方主體共同參與下，建立公示、評估監(jiān)測等制度，對項目定期進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)測評估，定期發(fā)布監(jiān)測評估結(jié)果，使小區(qū)居民有充分的知情權(quán)，這樣才可能得到社區(qū)居民的理解和信任。
第二，構(gòu)建共識機(jī)制。
首先，在全社會開展人口老齡化國情教育，增強(qiáng)人們對人口老齡化國情的進(jìn)一步意識，形成“人人都會變老，今天的老年人就是未來的我們”這樣一個社會共識，進(jìn)而營造一種敬老孝親的社會文化氛圍，大力倡導(dǎo)全社會接納、尊重、幫助老年人，宣傳敬老典型，講好敬老故事。
其次，開展死亡教育。我們需要在全社會進(jìn)行死亡教育，使居民對“生”與“死”有一個深刻的認(rèn)知
人口老齡化國情教育和死亡教育，使我們能夠坦然面對死亡，進(jìn)而接受這一新的養(yǎng)老模式，最終讓社區(qū)嵌入式養(yǎng)老自然融入社區(qū)、融入居民。
第三，構(gòu)建利益補(bǔ)償機(jī)制。“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式能夠增進(jìn)老年人的福利，能夠增加地方政府的政績，能夠提高服務(wù)公司的利潤，卻給周邊社區(qū)居民特別是同一棟樓或前后樓的居民帶來某些負(fù)面影響，這種成本與收益的非均衡分布有違公平正義原則。
根據(jù)國際經(jīng)驗，可按照“誰受益誰補(bǔ)償、誰影響誰受償”的基本原則建立補(bǔ)償制度，在一定程度上實現(xiàn)各方利益的平衡。比如，“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以設(shè)置開放區(qū)域，為社區(qū)所有居民提供服務(wù);可以依據(jù)低于市場的價格向社區(qū)居民提供入戶保潔、家政等服務(wù)，通過促進(jìn)福利的方式使居民逐漸認(rèn)識到，這個機(jī)構(gòu)的存在不只是給我?guī)碡?fù)效應(yīng)，而且能帶來正效應(yīng)。當(dāng)正效應(yīng)越來越多時，居民就會認(rèn)可它的存在，變“鄰避”為“迎臂”。
4.加大政府扶持力度，促進(jìn)政策落地實施
一方面，加強(qiáng)和優(yōu)化政府對社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，緩解企業(yè)投資壓力，提高企業(yè)利潤水平。為此，政府應(yīng)采用“公建民營”等多種形式推進(jìn)其發(fā)展。
養(yǎng)老服務(wù)作為一項社會性的事業(yè)，具有很強(qiáng)的公益性，特別是在面向獨居高齡、失能半失能以及大病出院需要康復(fù)護(hù)理等老人提供養(yǎng)老服務(wù)方面，基本上屬于“公共產(chǎn)品”或“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”。所以，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)該是公共服務(wù)設(shè)施，理應(yīng)由政府承擔(dān)財政投入的責(zé)任。
在社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的改造和建設(shè)方面，應(yīng)該推廣上海經(jīng)驗，由政府前期投入資金對設(shè)施進(jìn)行改造和建設(shè)，建成后的運營交由民營養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)負(fù)責(zé)。這樣會使政府投入和社會資本有機(jī)結(jié)合，有助于民營養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)以“輕資產(chǎn)”的方式開展運營，大大縮短投資回報期，使企業(yè)獲得合理回報。
另一方面，由民政部門牽頭，盡快落實促進(jìn)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，重點解決養(yǎng)老設(shè)施使用問題。
一是要求房地產(chǎn)企業(yè)在售房時必須向購房者交代清楚小區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的位置及用途，使購房者具有充分的知情權(quán)。
二是盡快督促新建小區(qū)配套養(yǎng)老設(shè)施交付使用，定期針對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的交付使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對沒有交付使用的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施明確交付使用期限。
三是對于已經(jīng)入住的小區(qū)，由地方民政部門和社區(qū)居委會共同出面，接管已建成的養(yǎng)老設(shè)施，使其發(fā)揮很好作用。通過政府對社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)的有效推動，使“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)能夠真正落地生根。
