實用指南丨入行必知！醫(yī)養(yǎng)結合機構如何申辦？怎么管理？如何服務？
醫(yī)養(yǎng)結合機構就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或者養(yǎng)老機構。
很多準備開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的朋友咨詢我，如果舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構怎么辦、程序是什么、流程是什么？開辦之后怎么管理？醫(yī)養(yǎng)結合服務都有哪些具體要求？
這些玩呢提，國家有關部門都已經作了明確的“回答”。接下來，我將這些“答案”梳理如下，供大家參閱。
一、醫(yī)養(yǎng)結合機構如何申辦？
2019年，國家衛(wèi)生健康委會同民政部、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局等四部門印發(fā)了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號），這里面就醫(yī)養(yǎng)結合機構的申辦作出了全面詳細的規(guī)定，具體來講：
1.如果是養(yǎng)老機構申請開辦醫(yī)療機構：
養(yǎng)老機構申請內部設置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站的，根據原國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于養(yǎng)老機構內部設置醫(yī)療機構取消行政審批實行備案管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號）要求，取消行政審批，實行備案管理。申辦人應當向所在地的縣級衛(wèi)生健康行政部門備案。?
養(yǎng)老機構申請舉辦二級及以下醫(yī)療機構（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構），依據國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號）規(guī)定，設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，在受理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請后，經公示、審核合格后發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
養(yǎng)老機構申請設立三級醫(yī)療機構的，應當向所在省級或地市級衛(wèi)生健康行政部門提交申請，衛(wèi)生健康行政部門依法核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》。申辦人收到《設置醫(yī)療機構批準書》后，申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記并提交相關材料。衛(wèi)生健康行政部門審核合格后，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，屬于社會辦醫(yī)范疇的，可按規(guī)定享受相關扶持政策，衛(wèi)生健康及相關部門應當及時足額撥付補助，兌現(xiàn)有關政策。按照有關法律法規(guī)，營利性醫(yī)療機構應當?shù)绞袌霰O(jiān)管部門進行登記注冊，社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構應當?shù)矫裾块T進行社會服務機構登記。
2.如果是醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構：
具備法人資格的醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，不需另行設立新的法人，不需另行法人登記。
社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，應當依法向縣級以上民政部門備案，應當依法向其登記的縣級以上民政部門辦理章程核準、修改業(yè)務范圍，并根據修改后的章程在登記證書的業(yè)務范圍內增加“養(yǎng)老服務”等職能表述。
社會力量舉辦的營利性醫(yī)療機構申請內部設置養(yǎng)老機構的，應當依法向縣級以上民政部門備案，應當依法向其登記的縣級以上市場監(jiān)管部門申請變更登記，在經營范圍內增加“養(yǎng)老服務”等表述。
公立醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，應當依法向縣級以上民政部門備案，應當依法向各級編辦提出主要職責調整和變更登記申請，在事業(yè)單位主要職責及法人證書“宗旨和業(yè)務范圍”中增加“養(yǎng)老服務、培訓”等職能。?
醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策措施，民政及相關部門應當及時足額撥付補助，兌現(xiàn)有關政策。
3.如果是新建醫(yī)養(yǎng)結合機構：
對于申辦人提出申請新舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的，即同時提出申請舉辦醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構，需根據醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的類型、性質、規(guī)模向衛(wèi)生健康、民政或市場監(jiān)督管理部門提交申請。涉及同層級相關行政部門的，當?shù)卣辗諜C構應當實行“一個窗口”辦理，實現(xiàn)“前臺綜合受理、后臺分類審批、綜合窗口出件”。未設立政務服務機構的，由當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門會同有關部門建立聯(lián)合辦理工作機制和操作流程，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構市場準入環(huán)境。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門應當商有關部門制訂統(tǒng)一的籌建指導書，為醫(yī)養(yǎng)結合機構申辦人提供咨詢和指導，方便申辦人到相關部門辦理行政許可或登記備案手續(xù)。各相關部門要加強工作配合，提高信息共享水平，讓申辦人只進一扇門，最多跑一次。
同是在2019年，《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》出臺，對“放管服”改革又進行了進一步推進。比如，現(xiàn)有的有資質的和有法人資格的醫(yī)療機構，如果申辦養(yǎng)老機構，具備的消防、建設、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質，可直接依托上述資質，進行登記備案。
政府還支持鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，按照規(guī)定可以享受稅費優(yōu)惠、土地等政策。同時強化了醫(yī)保支持，以前新辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)保定點申請時間比較長，這次做出明確規(guī)定，只要符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，正式運營三個月后就可以申請醫(yī)保定點，醫(yī)保部門要在三個月之內進行醫(yī)保定點的評估。
二、醫(yī)養(yǎng)結合機構如何規(guī)范化管理？
2020年10月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南(試行)》，《指南》旨在為適應我國醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，加強機構內部管理，提升管理質量和管理水平?！吨改稀啡娜缦拢?/span>
一、總則
為適應我國醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，加強機構內部管理，提升管理質量和管理水平，遵循全面性、科學性、規(guī)范性、時效性和實用性的原則，特制定本指南。
本指南適用于各種類型的醫(yī)養(yǎng)結合機構。醫(yī)養(yǎng)結合機構是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構。醫(yī)養(yǎng)結合機構主要為入住機構的老年人提供生活照護、醫(yī)療、護理、康復、安寧療護、心理精神支持等服務。
本指南對醫(yī)養(yǎng)結合機構管理內容和管理要求作出了規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)結合機構管理應當以老年人健康為中心，根據機構資質和服務能力，充分發(fā)揮信息技術的支撐和引領作用，為機構內老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老等服務并進行科學、規(guī)范管理，滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，保障老年人合法權益。
二、基本要求
(一)機構設置要求。
1.應當依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)備案，并在民政部門進行養(yǎng)老機構備案。
2.提供膳食服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構應當取得食品經營許可證。
(二)機構科室設置、設施設備配備等要求。
1.醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構，其科室設置、人員配備、設施設備配備、藥品配備、信息化建設應當根據醫(yī)療機構的類型，相應地符合《醫(yī)療機構基本標準(試行)》《康復醫(yī)院基本標準(2012版)》《護理院基本標準(2011版)》《護理中心基本標準(試行)》《康復醫(yī)療中心基本標準(試行)》《安寧療護中心基本標準(試行)》《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》《診所基本標準》《中醫(yī)診所基本標準》《中醫(yī)(綜合)診所基本標準》等各級各類醫(yī)療機構基本標準的要求。
2.醫(yī)養(yǎng)結合機構中的養(yǎng)老機構，應當符合《養(yǎng)老機構管理辦法》要求，在設施設備配備方面適用《養(yǎng)老機構基本規(guī)范》(GB/T29353)、《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》(GB/T35796)、《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》(GB38600)、《老年人照料設施建筑設計標準》(JGJ450)等國家和行業(yè)標準的要求，提供康復服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構應當配備老年人常用的康復輔助器具。
三、養(yǎng)老服務管理
(一)養(yǎng)老服務管理制度。養(yǎng)老服務包括生活照護、基礎照護、康復服務、心理支持、照護評估等服務。養(yǎng)老機構一線照護人員應當按照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準(2019年版)》有關工作內容和技能要求，為老年人提供養(yǎng)老服務。
1.生活照護服務包括但不限于:鼓勵老年人自行完成或協(xié)助老年人完成清潔、穿脫衣物、飲食、排泄、睡眠等行為;維護老年人生活環(huán)境清潔，對環(huán)境及常用物品進行清潔消毒、進行垃圾分類和處理;為失智老年人提供生活照護，協(xié)助觀察失智老年人的異常行為。
2.基礎照護服務包括但不限于:為老年人進行體征觀測、護理協(xié)助、風險應對;協(xié)助老年人口服或外用藥物并觀察記錄用藥反應;對環(huán)境及物品進行消毒或清潔、預防老年人常見傳染病;為失智老年人提供安全的生活環(huán)境并制定應對措施;對臨終老年人家屬提供心理慰藉及哀傷應對、協(xié)助老年人家屬處理后事。
3.康復服務包括但不限于:協(xié)助老年人進行體位轉換、功能促進、認知訓練;對老年人進行康復評估;示范、指導老年人開展康樂活動;應用音樂、園藝、益智類游戲等活動照護失智老年人。
4.心理支持包括但不限于：為老年人提供精神慰藉、心理輔導;與老年人及家屬及時溝通。
5.照護評估包括但不限于:對老年人進行能力評估、對適老環(huán)境進行評估、對老年人康復輔具使用需求進行評估。
(二)養(yǎng)老服務質量管理。
1.養(yǎng)老服務質量適用于《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》(GB/T35796)等標準規(guī)范，并按要求進行質量控制。
2.養(yǎng)老機構的服務安全管理應當符合《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》(GB38600)要求。
3.不同等級養(yǎng)老機構的運營管理、服務提供、評價改進等適用于《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》(GB/T37276)。
四、醫(yī)療服務管理
(一)醫(yī)療質量管理。
1.應當按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等法規(guī)的要求，加強醫(yī)療服務管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
2.應當按有關規(guī)定成立醫(yī)療質量管理專門部門或工作小組，或指定專(兼)職人員負責醫(yī)療質量具體管理工作。
3.遵循相關臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質量安全核心制度。
4.完善醫(yī)療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質量重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，提高醫(yī)療安全意識，落實機構內老年人安全目標。
5.建立符合醫(yī)療機構質量管理要求的質量目標，落實醫(yī)療服務有關安全保證、質量可控的各項要求。定期對機構內醫(yī)療質量進行監(jiān)測、預警、分析、考核、評估并持續(xù)改進。
(二)醫(yī)療護理服務管理。
1.應當開展老年醫(yī)療護理需求評估工作，建立護理評估制度和流程。具體評估工作參照《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號)執(zhí)行。
2.應當按照《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》等國家發(fā)布或認可的診療技術規(guī)范和操作規(guī)程的有關要求開展相關工作，建立分級護理管理制度，制定合理、規(guī)范的診療護理服務流程，建立護理目標管理責任制，制定護理管理目標。
3.應當加強護理質量管理，參照《老年護理實踐指南(試行)》制定并實施護理相關工作制度、技術規(guī)范和指南，加強護理人員隊伍培訓、考核和服務改進，持續(xù)改善護理質量。
(三)醫(yī)療康復服務管理。
1.開展康復服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當根據機構規(guī)模和老年人需求狀況，配備相應的設施設備，并嚴格執(zhí)行康復的各項規(guī)章制度、人員職責和技術操作規(guī)范。獨立設置的康復醫(yī)療中心應當按照《康復醫(yī)療中心管理規(guī)范(試行)》進行管理。
2.開展康復服務的機構，應當按需評定老年人身心狀況、日常生活活動能力和社會功能，制定并實施康復服務質量評價標準、效果評價流程及風險防控預案。
3.開展康復輔具適配服務的機構，應當建立康復輔具管理制度，明確本機構配置的康復輔具目錄，專人管理，做好定期檢查、維修及相關記錄，并指導老年人科學使用輔具。
(四)安寧療護服務管理。
1.開展安寧療護服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當參照國家及當?shù)仃P于安寧療護相關工作管理要求建立相關制度，配備專職人員。
2.應當加強安寧療護服務質量管理，參照《安寧療護實踐指南(試行)》制定并實施相關工作制度、技術規(guī)范和服務指南;加強專業(yè)技術人員培訓、考核和服務改進，持續(xù)改善服務質量。
3.建立良好的與老年人及家屬溝通機制，加強與老年人及家屬的積極溝通，注重人文關懷，維護老年人合法權益和生命尊嚴，保護老年人及家屬的隱私。應當尊重老年人的宗教信仰或少數(shù)民族風俗習慣。
(五)感染防控管理。
1.應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南(試行)》及醫(yī)院感染控制和消毒行業(yè)標準，加強機構內感染預防與控制工作，制定并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置工作流程，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標識清楚,有效預防和控制院內感染。
2.定期對機構工作人員進行培訓，使其掌握有關預防和控制院內感染的消毒隔離知識，并在工作中正確運用，提高預防和控制院內感染的意識和能力。
3.建立機構院內感染管理責任制，明確責任部門及人員，建立有效的機構院內感染監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)機構院內感染病例和感染暴發(fā)，采取積極有效措施，并按要求及時上報。
4.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程，按規(guī)定做好醫(yī)療廢物分類收集、運送與暫時貯存及人員培訓、職業(yè)安全防護等工作。
(六)傳染病管理。
1.應當按照《傳染病防治法》等相關法律法規(guī)，建立傳染病管理制度，根據傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好傳染病的預檢分診、診斷轉診等工作。
2.建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告制度，明確責任部門和人員，承擔傳染病疫情報告、傳染病預防控制等工作。應當建立健全常態(tài)化傳染病疫情防控機制，有條件的機構可設置醫(yī)學觀察隔離場所，只對機構內部提供服務。發(fā)現(xiàn)傳染病確診病人或疑似病人時，應當按照屬地管理原則，在規(guī)定時間內向所在地縣級疾病預防控制機構報告。
3.應當嚴格執(zhí)行相關管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和院內感染。
4.傳染病疫情發(fā)生時，應當在當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的領導下，開展傳染病防治和疫情防控等工作。具備救治能力的，可對確診病人或疑似病人提供醫(yī)療救治工作。不具備救治能力的，應當立即上報、轉診，并做好記錄。疫情期間，養(yǎng)老區(qū)域應當建立外部探訪管理制度，加強人員出入管理，預防機構外部輸入性感染，必要時可采取封閉管理措施。
(七)用藥管理。
1.應當進行多重用藥安全評估，參照藥品說明書，根據老年患者具體情況制定個體化給藥方案。遵循有關藥物臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物，尊重患者對藥品使用的知情權。
2.建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認和審核要求、藥品核對和清點流程及要求、抗菌藥物分級管理要求、藥物存放與擺放流程及要求、每日藥品發(fā)放流程及要求、藥物發(fā)放及服用記錄等;針對自我給藥的老年人，建立協(xié)助其定期檢查藥物供應、儲存、有效期等。
3.應當向老年人及家屬明確說明所用藥物的儲存方式、給藥流程和注意事項，指導老年人在正確的時間、通過正確的途徑合理使用藥物，告知可能出現(xiàn)的不良反應，出現(xiàn)藥物不良反應時應當及時觀察及處理。
(八)病歷管理。
1.應當按照《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等法規(guī)，建立患者登記及病歷管理制度，病歷書寫及管理應當符合衛(wèi)生健康行政部門有關規(guī)定。
2.應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3.除為患者提供診療服務的醫(yī)務人員，以及經衛(wèi)生健康行政部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。患者本人或其委托代理人向醫(yī)療機構提交復制或者查閱病歷資料的申請并提供有關證明材料后，醫(yī)療機構應當依照規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務。
4.機構內老年人在醫(yī)療床位和養(yǎng)老床位之間轉換及老年人外出就診住院均應當有記錄及資料可查，相關病歷應當妥善保存。
五、醫(yī)養(yǎng)服務銜接管理
(一)服務有效銜接。
1.醫(yī)養(yǎng)結合機構應當建立醫(yī)務人員、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、管理人員、志愿服務等人員聯(lián)動的工作機制。
2.應當開展健康教育、保健咨詢、疾病預防和慢性病管理，為老年人開展健康體檢并建立健康檔案。
3.建立入住老年人日常巡查制度。醫(yī)務人員應當定期查房，及時掌握入住老年人的健康狀況。醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員等應當每日對服務老年人巡查，準確掌握服務對象的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、處理。機構管理人員應當定期巡查聽取意見建議，及時改進管理和服務。
4.醫(yī)養(yǎng)結合機構內醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行出入院標準，入住養(yǎng)老床位的老年人在疾病符合入院指征的情況下方可轉入醫(yī)療床位，其他情況應當按門診就診，不可轉入醫(yī)療床位。入住醫(yī)療床位的老年人，病情符合出院指征應當立即轉回養(yǎng)老床位。
5.應當建立老年人危急重癥的搶救與轉診制度，制訂相關預案，服務人員及時識別病情危重狀態(tài)，確保急危重患者及時救治和轉院。可與上級或簽約醫(yī)療機構建立轉診綠色通道，遇有需要急救情況及時轉至相關醫(yī)療機構。
6.對于納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構，其入住參保老年人的符合條件的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍。生活照護等養(yǎng)老服務費用不得使用基本醫(yī)療保險基金支付。實行長期護理保險制度的地區(qū)，失能老年人長期護理費用由長期護理保險按規(guī)定支付。
7.鼓勵有條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構開展延伸服務，為周邊社區(qū)或小型養(yǎng)老機構的老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務，服務內容和要求需符合相關部門管理規(guī)定。
(二)信息化管理。
1.應當按要求登錄全國醫(yī)養(yǎng)結合管理信息系統(tǒng)，以及全國養(yǎng)老服務系統(tǒng)“養(yǎng)老服務機構統(tǒng)計”板塊“醫(yī)養(yǎng)結合”專欄，及時填報醫(yī)養(yǎng)結合相關服務信息及數(shù)據。
2.有條件的機構可依托區(qū)域全民健康信息平臺建立老年人電子健康檔案，根據老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，按照《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》《醫(yī)院信息化建設應用技術指引》等要求建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時信息準確切換并及時更新?？山⒗夏耆私】敌畔⒐芾硐到y(tǒng)，實現(xiàn)老年人門診、急診、住院病歷、日常巡查記錄、養(yǎng)老服務記錄等資料的信息化管理及信息共享、業(yè)務協(xié)同和綜合管理等功能，同時注意保護老年人個人隱私不被泄露。
3.有條件的醫(yī)療機構可按照《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范》等要求，加強基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，還可以建立預約診療系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息。
4.充分利用信息化手段開展服務質量管理與控制，不斷完善相關制度。
六、運營管理
(一)人力資源管理。
1.應當建立健全人力資源管理相關制度，安排專人負責人力資源管理工作。根據機構類型和相關規(guī)定進行部門設置和人員安排，根據老年人健康和養(yǎng)老服務需求合理設置工作和服務人員配比。
2.明確人員資質要求。機構主要負責人應當具有豐富的機構運營管理經驗，有較強的組織領導、溝通協(xié)調、經營管理、應急處理能力。負責醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務的負責人應當具備相關專業(yè)知識和技能，熟悉分管業(yè)務和管理流程。醫(yī)務人員應當持有相關部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質和條件的要求。醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、老年人能力評估師應當經相關培訓合格后上崗。康復治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社會工作者等相關人員應當持有相關部門頒發(fā)的資格或資質證書。餐飲服務人員上崗前應當進行包含常見傳染病的健康體檢和衛(wèi)生知識培訓，取得健康合格證，上崗后每年進行1次上述健康體檢。
3.應當按照相關行業(yè)標準和規(guī)范建立人員培訓和考核管理制度。制定并落實工作人員崗前培訓和在崗培訓計劃，加強職業(yè)道德教育，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識，落實相關管理制度和工作規(guī)范。
4.應當建立各類專業(yè)技術人員專業(yè)技術培訓檔案，定期組織參加繼續(xù)教育培訓。
(二)財務管理。
1.應當建立健全各項財務制度、資產管理制度、作業(yè)流程，明確財務各崗位工作職責。
2.執(zhí)行國家的財務會計制度，依法納稅，完善財務組織架構，規(guī)范財務職能。
(三)行政辦公管理。
1.應當按照辦公室行政管理制度執(zhí)行相關考勤管理、印信使用、物品管理、合同管理等制度。
2.應當建立服務信息管理制度，在機構內醒目位置公布服務管理信息，包括但不限于：服務資質、服務管理部門設置、服務管理專業(yè)技術人員資質、主要服務項目及流程、收費標準。
(四)后勤管理。
1.應當建立維修檢修管理制度，設施設備定期檢測維護，建立設施設備維護流程規(guī)范以及應急預案。
2.應當制定環(huán)境管理方案并嚴格執(zhí)行,做好垃圾、污水、綠化以及衛(wèi)生保潔管理。做好廢棄物監(jiān)測管理工作，并做好記錄。
3.配備廚房、洗衣房、垃圾處理場所(存放點)等服務運營需要的后勤保障設施設備，嚴格按照相關管理規(guī)范操作。
4.遵循《公益事業(yè)捐贈法》及相關要求，如收到捐贈物品或現(xiàn)金，應當做好捐贈物品及現(xiàn)金登記、分配及管理。
(五)檔案管理。
1.應當做好各類文件、檔案、資料的收發(fā)、整理、立卷、保管、存檔等工作，建立保密機制，各類資料保存完整，及時分類歸檔。
2.醫(yī)療檔案資料保存及期限根據國家相關規(guī)定執(zhí)行。
(六)外包服務管理。對于有外包服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當建立外包服務監(jiān)督管理機制，對于本機構委托第三方服務的項目應當核實其服務資質，按規(guī)定簽訂外包合同，并加強監(jiān)督，以確保服務質量。
(七)簽約及投訴管理。
1.機構應當按照相關要求對入住機構老年人進行入院體檢，開展相關評估，簽訂服務協(xié)議，明確違約責任、意外傷害責任認定和爭議解決方式。
2.在服務過程中，醫(yī)務人員及服務人員應當將老年人的身體狀況、病情、醫(yī)療措施、服務內容及風險等如實告知老年人及家屬，視情況簽訂知情同意書。
3.老年人如需進行手術、特殊檢查或特殊治療時，醫(yī)務人員應當取得老年人或其家屬同意。鼓勵有條件的醫(yī)療機構按照法律規(guī)范和有關規(guī)定為醫(yī)務人員建立補充保險，購買醫(yī)療責任險，鼓勵養(yǎng)老機構購買綜合責任保險，鼓勵入住養(yǎng)老機構的老年人投保意外傷害險，保障老年人人身安全。
4.應當建立投訴處理規(guī)范，明確服務投訴的處理流程，確保投訴得到及時、準確、合理的解決，提升服務質量。
5.若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等相關法律、法規(guī)規(guī)定處理。發(fā)生養(yǎng)老服務糾紛，按照民政部等有關部門關于規(guī)范養(yǎng)老機構服務行為、做好服務糾紛處理工作的要求處理。
(八)收費管理。醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務應當按照有關規(guī)定收取費用，公示收費項目、標準、服務內容等信息，確保老年人的知情權、選擇權。收取費用時應當提供費用清單并出具收據。
七、安全管理
安全管理制度應當包括但不限于：安全責任制度、安全教育制度、安全操作規(guī)范或規(guī)程、安全檢查制度、事故處理與報告制度、突發(fā)事件應急預案等。醫(yī)養(yǎng)結合機構要嚴格落實消防安全責任和各項安全制度，應當明確安全管理部門及人員的職責、權限、工作內容、工作流程，建立健全崗位操作規(guī)范，實行安全管理責任制。
(一)突發(fā)事件應急管理。
1.突發(fā)事件類型包括但不限于：火災，公共衛(wèi)生事件，自然災害，老年人自傷、跌倒、噎食、窒息、誤吸、墜床、走失、燙傷等。
2.應當明確機構內部應急管理責任人及相關人員，制定應急預案，內容包括但不限于:突發(fā)事件類型、職責分工、處置原則、處理流程、工作要求等。
3.發(fā)生重大突發(fā)事件，應當按要求及時向主管部門和地方應急管理部門報告。發(fā)生疫情，應當按要求及時向機構屬地疾病預防控制機構和上級主管部門報告。
4.制定安全管理預案。明確發(fā)生安全事件時，組織應對、報告、參與、求助外援、提供物資、善后處理等部門及人員職責分工。
(二)安全巡查管理。應當建立每日每班巡查與每月全面排查安全隱患等制度，要明確巡查和排查的內容，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
(三)出入與人身安全管理。
1.應當明確人員出入機構的要求，建立入住老年人離開機構以及外來人員進入機構的相關管理規(guī)定，并在機構走廊、大廳、入口等公共區(qū)域安裝視頻監(jiān)控設備。
2.應當對故意傷害、走失、交通安全等重點安全問題進行監(jiān)管，并對服務中涉及到的有關人身安全問題進行安全評價，實施有效防范和監(jiān)管。
(四)消防安全管理。
1.機構內設施應當滿足國家消防安全相關法律法規(guī)、標準規(guī)范要求，配備相應消防設施，定期開展消防演練和應急預案演練。
2.應當建立定期檢查、自查自糾及第三方評估等消防安全管理制度，并對日常消防安全管理進行安全評價。
3.應當完善防火災責任考核評估制度，明確安全教育和演練的重點內容、演練的頻次、員工和入住老年人的參與率。
(五)食品安全管理。
1.遵守國家食品安全相關法律法規(guī)和食品安全標準規(guī)定，達到食堂周邊衛(wèi)生環(huán)境管理和食品安全相關要求。
2.應當建立健全食品安全管理制度，并嚴格按照食品安全相關規(guī)定進行管理。
(六)財產安全管理。遵守國家相關法律法規(guī)要求，建立相應的財產安全內控管理制度。對偷竊、貪污、挪用公款、職務侵占、非法集資、違規(guī)銷售保健品等重點安全問題進行有效監(jiān)控和防范。
(七)信息安全管理。應當建立各類信息互通、保密、保管、備份和檔案資料保管制度;應當嚴守國家保密法和保密守則，不泄密，確保信息安全。
(八)設施設備安全管理。應當建立保養(yǎng)和更新設施設備的相關制度，包括電氣線路設備安全、燃氣管道和日常生活用具安全、健身器材安全、建筑安全等。
(九)安全教育與培訓。
1.機構內應當建立安全教育與培訓制度，明確安全責任人和安全管理人員，負責開展機構內安全教育和培訓，重點對老年人及其照護人員進行重點安全問題預防知識教育。
2.安全教育與培訓內容包括但不限于：安全工作涉及的法律法規(guī)和規(guī)章;本部門或崗位的安全管理制度和操作規(guī)范或規(guī)程;設備設施、工具和勞動防護用品的使用、維護和保養(yǎng)知識;安全事故的防范意識、應急措施和自救互救知識應急預案的演練;法律法規(guī)規(guī)定的其他內容。
三、醫(yī)養(yǎng)結合機構需要提供哪些服務？
2019年12月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南（試行）》。《指南》全文如下：
一、總則
為適應我國醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，提高其服務質量，規(guī)范其服務內容，經廣泛調查研究，參考相關部門相關標準規(guī)范，遵循全面性、準確性、時效性和實用性的原則，特制定本指南。
本指南適用于全國各種類型的醫(yī)養(yǎng)結合機構。醫(yī)養(yǎng)結合機構是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構，主要包括養(yǎng)老機構設立或內設醫(yī)療機構以及醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構或開展養(yǎng)老服務兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結合機構主要為入住機構的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、輔助與心理精神支持等服務。醫(yī)養(yǎng)結合機構所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務應當分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務的規(guī)范、標準和管理規(guī)定。
本指南對醫(yī)養(yǎng)結合機構應當提供的服務內容和服務要求作出了規(guī)范。服務內容根據目前我國大部分醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結合機構可以根據機構資質與服務能力拓展服務內容。
本指南的主要內容包括：基本要求、服務內容與要求、服務流程與要求。
二、基本要求
（一）機構設置要求
1．應當具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）進行備案，并在民政部門進行養(yǎng)老機構登記備案。
2．提供餐飲服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當持有食品經營許可證。
（二）機構科室設置、人員配備、設施設備配備、藥品配備要求
1．醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構，其科室設置、人員配備、設施設備配備、藥品配備應當根據醫(yī)療機構的類型，相應地符合《醫(yī)療機構基本標準（試行）》、《康復醫(yī)院基本標準（2012版）》、《護理院基本標準(2011版)》、《護理中心基本標準（試行）》、《康復醫(yī)療中心基本標準（試行）》、《安寧療護中心基本標準（試行）》、《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》、《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》、《診所基本標準》、《中醫(yī)診所基本標準》、《中醫(yī)（綜合）診所基本標準》、《中西醫(yī)結合診所基本標準》等各類醫(yī)療機構基本標準的要求。
2．醫(yī)養(yǎng)結合機構中的養(yǎng)老機構，在設施設備配備方面適用《養(yǎng)老機構基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》（GB/T 35796）、《老年人照料設施建筑設計標準》（JGJ450）等國家和行業(yè)標準的要求，提供康復服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構應當配備老年人常用的康復器具。
（三）服務人員資質要求
1．醫(yī)護人員應當持有相關部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質和條件的要求。
2．醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員應當經相關培訓合格后上崗。
3．根據服務需要聘請的康復治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者等相關人員應當持有相關部門頒發(fā)的資格證書。
4．餐飲工作人員應當持有A類健康證。
（四）環(huán)境要求
1．新建的醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計應當符合《老年人照料設施建筑設計標準》（JGJ450）的要求。
2．醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑應當符合消防部門相關要求，配備消防設施設備。消防滅火器的配備應當符合《建筑滅火器配置設計規(guī)范》（GB 50140）的規(guī)定。
3．室內空氣適用《室內空氣質量標準》（GB/T 18883）的要求；環(huán)境噪聲應當符合《聲環(huán)境質量標準》（GB 3096）對0類機構環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應當符合《建筑采光設計標準》（GB 50033）中對住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求。
4．設置相應場所標識圖案適用《標志用公共信息圖形符號 第6部分：醫(yī)療保健符號》（GB/T 10001.6）和《圖形符號 術語 第2部分：標志及導向系統(tǒng)》(GB/T 15565.2)的要求；無障礙設施符號適用《標志用公共信息圖形符號 第9部分：無障礙設施符號》(GB/T 10001.9)的要求。
5．醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構房屋面積應當符合《醫(yī)療機構基本標準》中對各類醫(yī)療機構房屋面積的要求；養(yǎng)老機構房屋面積應當符合《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》6.3.1的要求。
6．老年人居室配置的設施設備、用具安全及無障礙設施適用《老年人照料設施建筑設計標準》（JGJ450）、《養(yǎng)老機構安全管理》（MZ/T032）、《養(yǎng)老機構基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《無障礙設計規(guī)范》（GB50763）等標準相關條款要求。
三、服務內容與要求
各類醫(yī)養(yǎng)結合機構應當提供的服務項目包括但不限于：基本服務（生活照料服務、膳食服務、清潔衛(wèi)生服務、洗滌服務、文化娛樂服務）、護理服務、心理精神支持服務；可根據設立醫(yī)療機構的類型與資質有所側重地提供本章所述的其他服務，如設立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結合機構應當提供老年人常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉診、急診救護等服務，設立安寧療護中心的醫(yī)養(yǎng)結合機構應當提供安寧療護服務。
（一）基本服務
生活照料服務、膳食服務、清潔衛(wèi)生服務、洗滌服務和文化娛樂服務等適用《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》（GB/T37276）等要求。
（二）醫(yī)療服務
1．定期巡診
（1）應當根據老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。
（2）醫(yī)師在巡診過程中應當記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。
（3）在巡診過程中，可為有需要的老年人提供健康指導服務。
2．老年人常見病、多發(fā)病診療
（1）在診療前要詳細詢問老年人的病史，并進行仔細的體格檢查。在診療過程中，要進行必要的體檢和輔助檢查。
（2）應當評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應史。
（3）給藥前應當核對處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。
（4）有條件的機構可開展遠程醫(yī)療服務，以輔助診斷與治療。
（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務。
3．急診救護服務
（1）有條件的機構應當安排醫(yī)護人員24小時值班，及時提供急診救護服務。
（2）針對無能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉診原則，立即呼叫120或電話通知上級醫(yī)院派救護車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護車到達之前，現(xiàn)場醫(yī)護人員可根據老年人病情進行必要的處理措施，如心肺復蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。
4．危重癥轉診服務
（1）醫(yī)養(yǎng)結合機構可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關系，開設轉診綠色通道，明確服務流程，確保實現(xiàn)及時有效轉診。
（2）醫(yī)養(yǎng)結合機構若在診療過程中遇到無法解決的技術問題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結合機構的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應當征求家屬同意后，為患者提供及時、有效的轉診服務。
（3）可安排專門的醫(yī)護人員或熟悉患者情況的服務人員跟隨轉診或與轉診醫(yī)院對接，及時了解患者病情。
5．安寧療護服務
（1）醫(yī)護人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理、精神及社會支持等人文關懷服務，應當參照《安寧療護實踐指南（試行）》內容執(zhí)行。
（2）醫(yī)護人員主要為需要安寧療護的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應，如有異常情況發(fā)生，及時處理。
（3）可根據老年人需求，幫助患者應對情緒反應、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關懷服務。應當尊重患者的價值觀與信仰，保護患者的隱私與權利。
6．健康管理服務
（1）入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的老年人應全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉移接續(xù)手續(xù)，不必重復建立。有條件的機構可建立電子健康檔案。健康檔案應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據各機構不同條件適當增加內容，保證內容準確、信息完整，并及時更新健康檔案內容。工作人員應建立老年人就診、會診、轉診等接受醫(yī)療服務的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應當隨著老年人身體健康狀況變化及時更新。
（2）醫(yī)養(yǎng)結合機構可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機構提供至少1次老年人體檢服務，并根據老年人需求，提供個性化體檢服務。體檢結果應當及時反饋老年人及其家屬，并將結果與醫(yī)護人員、養(yǎng)老服務人員溝通，以便為老年人提供合適的服務。
（3）針對老年人的健康狀況以及老年人的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務。
7．健康教育和健康知識普及服務
（1）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當開展健康教育和健康知識普及服務?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。內容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預危險因素的健康教育。
（2）在老年人公共活動區(qū)域設置健康教育宣傳欄，并根據季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時更新。
（3）定期舉辦老年人健康知識講座，引導老年人學習健康知識，掌握疾病預防的措施及必要的健康技能。
（三）中醫(yī)藥服務
1. 充分利用中醫(yī)藥技術方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務。
2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術及以中醫(yī)理論為指導的個性化起居養(yǎng)生、膳食調養(yǎng)、情志調養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運動等進行健康干預。
3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復服務，并和現(xiàn)代康復技術相融合。
4. 醫(yī)養(yǎng)結合機構提供的中藥煎煮服務要符合《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
（四）護理服務
1．為老年人提供的護理服務參照《老年護理實踐指南（試行）》執(zhí)行。
2．應當遵循查對制度，符合標準預防的安全原則，部分服務還應當符合消毒隔離、無菌技術的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護理服務。
（五）康復服務
1．物理治療
（1）物理治療包括但不限于運動治療、物理因子治療等。
（2）康復人員在實施物理治療前，需要通過身體形態(tài)評定、肌力評定、感覺評定、協(xié)調評定、心血管評定等評估老年人身體功能，并制定康復治療方案。
（3）康復人員可采用徒手訓練和器械訓練等運動治療技術，以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關節(jié)功能障礙。
（4）康復人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術預防和治療疾病。
（5）康復人員需按照《常用康復治療技術操作規(guī)范（2012年版）》相關要求為老年人提供物理治療康復服務。
2．作業(yè)治療
（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。
（2）康復人員在實施作業(yè)治療前，需要通過日常生活活動評定、手功能評定、知覺功能評定、認知功能評定等評估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復治療方案。
（3）康復人員可通過日常生活活動訓練、娛樂與休閑活動訓練、手功能訓練、知覺功能訓練等提高老年人生活和勞動能力。
（4）康復人員需要指導和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。
（5）康復人員需按照《常用康復治療技術操作規(guī)范（2012年版）》相關要求為老年人提供作業(yè)治療康復服務。
（六）輔助服務
1．輔助服務內容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導老年人使用輔助器具、化驗標本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護理輔助工作等。
2．服務人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應當及時通知醫(yī)護人員。
3．服務人員應當遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗標本的收集與送檢，及時取出檢驗結果報告并遞交給醫(yī)護人員。
4．陪同就醫(yī)過程中應當注意老年人安全，并及時向監(jiān)護人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內容告知老年人或監(jiān)護人，并與其他服務人員完成工作交接。
（七）心理精神支持服務
1．心理精神支持服務包括但不限于：環(huán)境適應、情緒疏導、心理支持、危機干預、情志調節(jié)等。
2.應當由心理咨詢師、社會工作者、醫(yī)護人員或經過心理學相關培訓的醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員承擔。
3.應當配備心理或精神支持服務必要的環(huán)境、設施與設備。
4．應當幫助剛入住機構的老年人熟悉機構環(huán)境，融入集體生活。
5．應當了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通，并告知第三方。必要時請醫(yī)護人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉至專業(yè)醫(yī)療機構。
6．有條件的機構可定期組織志愿者為老年人提供服務，促進老年人與外界社會接觸交往；倡導老年人參與力所能及的志愿活動。
7．應當協(xié)調督促相關第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。
（八）失智老年人服務
1．為有需求的失智老年人提供基本服務、醫(yī)療服務、中醫(yī)藥服務、護理服務、康復服務、輔助服務、心理精神支持服務等，可參考本指南前述服務內容與要求。
2．對于有失智老年人入住的機構，應當為失智老年人做好安全防護措施，包括但不限于：
——通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標識。
——提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。
——服務場所應當配置門禁系統(tǒng)或電子定位設備等智能化設施設備，公共區(qū)域設置電子監(jiān)控，有條件的機構可提供防走失手環(huán)等設備，防止老年人走失。
——遮蔽會給失智老年人帶來危險的出入口，窗和大片玻璃應當有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。
——對失智老年人自帶的食品、藥品、物品進行監(jiān)管，隔離危險物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。
——對出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護性約束，記錄起止時間、原因以及失智老人身心狀況，根據情況及時解除保護性約束。
3．有條件的機構應當為失智老年人提供認知康復服務，依據其認知程度、身體機能、興趣愛好，制定可達成的認知功能康復計劃，包括但不限于：
——開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能等訓練；
——開展進食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓練；
——開展有利于認知功能改善的運動感覺訓練。
4．應當動態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時交流溝通，多使用指令性及鼓勵性語言，適當給予解釋、安慰。對有情緒和心理問題的失智老年人，必要時應當請專業(yè)人員協(xié)助處理或轉至專業(yè)醫(yī)療機構進行情緒疏導、心理咨詢及危機干預。
5．應正確認識失智老年人的精神行為癥狀，給予其包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當交流和護理方法。
（九）其他要求
1．服務人員行為要求
（1）醫(yī)護人員行為規(guī)范應當符合《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的要求。
（2）醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員行為規(guī)范應當符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準規(guī)范等相關要求。
（3）在服務過程中應當注重保護老年人的隱私與權利。
2．服務安全要求
（1）依據《醫(yī)療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求》（WS 444）、《養(yǎng)老機構安全管理》（MZ/T 032）、《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》（GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結合機構應當制定相應的安全管理體系與風險防范制度，對安全隱患進行防范。
（2）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當建立健全應對常態(tài)危機和突發(fā)危機的應急體系和工作機制，明確相應部門職責，建設應急防范隊伍，及早報告并處理突發(fā)事件。
（3）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當每半年至少開展1次消防演練和應急預案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。
（4）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務時，操作過程應當遵循本指南提到的各項標準、規(guī)范、指南及相關衛(wèi)生健康標準，保障服務安全。
3．醫(yī)養(yǎng)服務銜接要求
（1）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當建立醫(yī)護人員、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、管理人員及相關協(xié)助人員聯(lián)動工作機制。
（2）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側重“養(yǎng)”的服務，則應該為老年人提供日常住養(yǎng)服務。如果老年人身體健康狀況需要側重“醫(yī)”的服務，則應該為老年人提供住院醫(yī)療服務。
（3）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當根據老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時信息準確切換并及時更新。
（4）醫(yī)養(yǎng)結合機構可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機構還可以建立預約診療系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。
（5）醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構如同時對機構外人群提供服務，應當設立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號、就醫(yī)、收費、取藥等便利服務，并落實老年醫(yī)療服務相關優(yōu)待政策。
（6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預防保健、疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復、安寧療護等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務。
4．機構內感染控制要求
（1）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當根據《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。
（2）工作人員手衛(wèi)生適用《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T 313）的要求。
（3）醫(yī)養(yǎng)結合機構應當在指定地點收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點污物，做到專車、專線運輸。
（4）老年人的衣物應當分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應當封閉運輸、單獨清洗、消毒。
（5）開展中醫(yī)醫(yī)療技術應當符合《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》的要求。
5．服務質量要求
（1）老年人Ⅱ度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應當?shù)陀?%。
（2）開具的醫(yī)囑、處方合格率應當不低于95%，病歷記錄合格率應當為100%。
四、服務流程與要求
（一）服務流程總則
1．醫(yī)養(yǎng)結合機構具體服務流程包括服務接待、老年人入院體檢、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務資質的機構）、制定服務計劃、簽訂服務協(xié)議、建立服務檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結合服務等。具體服務流程見圖1。
圖1 醫(yī)養(yǎng)結合機構服務流程 2．本服務流程為推薦性流程，具體流程可根據服務實際情況適當調整。 （二）服務接待 建立服務接待平臺，提供以下服務： ——了解并記錄服務對象老年人的基本情況及服務需求； ——根據老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機構； ——介紹機構能夠提供的服務內容； ——為服務對象匹配合適的服務人員； ——對客戶服務需求信息及時給予反饋。 （三）老年人入院體檢 老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構提供入院體檢，具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項目，或出示近1個月內具有資質的其他醫(yī)療機構的體檢報告（包括以上體檢項目結果）。醫(yī)養(yǎng)結合機構可拒絕身體健康狀況不適合入住該機構的老年人入院。 （四）老年護理需求評估 醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構應當按照《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)〔2019〕48號)的要求，對入住老年人開展老年護理需求評估。老年人正式入住機構后，原則上，評估結果有效期為6個月。在評估有效期內，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機構應當及時進行重新評估。 （五）老年人能力評估 醫(yī)養(yǎng)結合機構中的養(yǎng)老機構對入院老年人進行評估適用《老年人能力評估》（MZ/T 039）。依據老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個級別。老年人正式入住機構后，若無特殊變化，應當每6個月進行1次評估，當老年人出現(xiàn)特殊情況導致能力發(fā)生變化時，應當進行即時評估。 （六）中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務資質的機構） 醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構應當參照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》老年人中醫(yī)藥健康管理服務的要求，對入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估。根據評估結果制定中醫(yī)健康調養(yǎng)服務方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估包括但不僅限于中醫(yī)體質辨識。 （七）制定服務計劃 根據老年人體檢報告、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估等結果，為老年人制定有針對性的服務計劃。 （八）簽訂服務協(xié)議 根據服務計劃與老年人（或其代理人）簽訂服務協(xié)議。主要條款包括但不限于： ——機構名稱、住所、法定代表人或主要負責人、聯(lián)系方式； ——老年人（或其代理人）、經常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式； ——當事人的權利和義務； ——服務內容和服務方式； ——服務期限和地點； ——協(xié)議變更、解除與終止的條件； ——違約責任； ——意外傷害責任認定和爭議解決方式； ——當事人協(xié)商一致的其他內容。 （九）建立服務檔案 將服務過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為老年人建立服務檔案。檔案資料包括但不限于： ——老年人健康檔案相關資料； ——老年人護理需求評估報告； ——中醫(yī)評估報告（具備中醫(yī)服務資質的機構）； ——服務計劃表； ——各項醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務記錄； ——服務協(xié)議。 （十）提供醫(yī)養(yǎng)結合服務 1．根據服務對象情況，由醫(yī)護人員和相關服務人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務，并保證服務質量。 2．及時跟進服務進展情況并記錄入檔。 3．服務過程中根據老年人身體健康狀況和服務需求，適當調整或變更服務內容。有條件的可與上級醫(yī)療機構或簽約醫(yī)療機構建立雙向轉診，為老年人提供連續(xù)性服務。 4. 醫(yī)養(yǎng)結合機構內醫(yī)療衛(wèi)生服務應當嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，落實各項醫(yī)療質量安全管理核心制度，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。 5．服務期滿時，醫(yī)護人員應當根據老年人的身體健康狀況以及個人需求，確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務。如不再繼續(xù)提供服務或因其他原因結束服務時，醫(yī)護人員及服務人員應當做好服務終結記錄或安排好轉診工作交接，終止服務。
