風口上的日間照料中心：搞不清這3個問題，投入的資金遲早打水漂
日間照料中心是立足城鄉(xiāng)社區(qū)，按照相關標準建設，由符合資質(zhì)的社會組織和企事業(yè)單位運營管理，為老人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務的基本養(yǎng)老服務設施，是讓老人“白天入托接受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務場所。
在整合照料體系中，日間照料的功能特別重要。做好日間照料是避免老人過早入住機構的有效方案，也是社區(qū)居家可以重點發(fā)展的服務。但各地日間照料中心經(jīng)過幾輪轟轟烈烈的建設后，普遍面臨滿足老人需求難、醫(yī)養(yǎng)資源銜接難、引留維護老人難、入不敷出經(jīng)營難、專業(yè)人才招募難等問題，健康老人不想來、留不住，而失能老人需要的專業(yè)護理服務，日間照料中心又做不到。
在養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展的總體要求下，要想改變?nèi)臻g照料中心的困局，真正建立起“居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”的基本養(yǎng)老服務體系，亟須厘清以下三個關鍵思路：
1.誰需要日間照料
過去日間照料中心普遍把服務對象界定在自理或者輕度失能老人。但運行以后發(fā)現(xiàn)問題不少，自理老人既然能自理，就難有“花錢請人照顧”的支付意愿。而對輕度失能的老人來說，選擇少量的上門照料服務或者延伸護理項目，或者白天到社區(qū)短時參加活動足矣。因此，日間照料中心想要重生，必須重新考慮服務對象。
根據(jù)日本等地的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，日間照料服務中，輕度失能、失智老人只占不到兩成，中重度失能、失智老人占比超過八成。進一步地細分，失智未失能的接近兩成，失能且失智但以失智為主的近五成，失能且失智但以失能為主的超過兩成。
顯然，中重度失智癥老人由于需要不間斷的照料，是長期照護難度最高的人群，因而也是日間照料最需要重點關注的人群。下一步，要重點關注中度以上的失能失智老人，尤其是失智老人，這應該是日間照料發(fā)展的方向。
2.在哪里設置日間照料中心
過去日間照料中心的選址存在粗放籠統(tǒng)的問題，對實際需求分析嚴重不足，片面強調(diào)“每個社區(qū)一個”的目標。日間照料中心的總量和結構分布，應遵循“區(qū)域統(tǒng)籌、內(nèi)部平衡”的原則，主要設在老年人特別是高齡老年人比例較高、照護需求較旺盛、老人家庭支付能力較強的社區(qū)。
一方面這些地區(qū)的教育、醫(yī)療、消費、交通等生活配套比較方便，更容易招募到水平較高的專業(yè)人才，更容易接送日間照料老人，有利于提供有品質(zhì)的專業(yè)照護。
另一方面，日間照料滿足的主要是輕度到中度的剛性需求，并非全失能老人那樣的重度剛性需求，要想讓只有輕中度需求的老人家庭愿意花錢把老人送到日間照料中心，就必須保證較高的服務水平，而較高的服務水平在沒有政府補貼的情況下，就意味著個人要支付較高的費用。
因此，我們建議各地在總量不減的前提下，盡快優(yōu)化調(diào)整各地日間照料中心的布局，實現(xiàn)以需定供、精準供給。對于偏遠地區(qū)的必要點位設置，可依托村組和老年人協(xié)會等組織開展互助守望的日托服務，政府可在運營補貼等方面給予支持。
3.日間照料中心怎樣提供服務
過去日間照料中心特別強調(diào)標準化，除了視覺形象和空間設置的統(tǒng)一，還追求服務內(nèi)容上的標準和統(tǒng)一，也就是整體呈現(xiàn)重于個體差異。機構往往更多地安排團體性比較強的課程，比如一起唱歌、朗誦、跳舞、打鼓、做操等集體活動，一來顯得熱鬧，二來統(tǒng)一性容易帶來美觀性。但換位思考，沒有哪個人希望每天到同一個地方從早到晚地參加規(guī)定好的團體節(jié)目，久而久之會厭煩，更何況是身體機能和認知能力衰退的老人。
日間照料中心不應過分強調(diào)服務操作的規(guī)范化，而應基于統(tǒng)一的老年人能力評估標準，倡導有針對性的個案管理。
對日間照料中心等級和服務質(zhì)量的評價標準，要突出“可及可感”“老人感知”“共情走心”的導向，鼓勵機構通過家訪、社調(diào)、檔案、訪談等多種形式，深入了解和掌握每一位老人的職業(yè)背景、人生故事、生活環(huán)境、脾氣性格和興趣愛好等信息，建立老人檔案，量身訂制“可能適合”老人的服務計劃，通過“引導—反饋—修改—再引導”的循環(huán)過程，把老人請進服務中來，成為服務活動的主角。
日間照料中心不應變成“小養(yǎng)老機構”或“類康復機構”，而要把“去機構化”作為核心原則。
對日間照料中心等級和服務質(zhì)量的評價標準，要突出“預防大于治療”“寓復健于生活”的場景化構建。日間照料應當是一系列充滿鮮活元素的現(xiàn)實生活場景。洗菜備菜、打掃衛(wèi)生、整理物品、看書讀報、喝茶聊天、棋牌麻將等原本就是老人生活的內(nèi)容，只不過是在添加專業(yè)訓練和醫(yī)養(yǎng)照護目標后，重新回歸到日間照料服務中，其目的是最大限度地保持、一定程度地恢復老人自主自理的生活能力。就像“忘不了餐廳”“失智癥咖啡”等呈現(xiàn)的那樣生動可愛，而絕不是把康復機構、醫(yī)療機構簡單地搬進日間照料中心。
社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”也是一種日間照料。
要用好用足醫(yī)養(yǎng)結合政策，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構拓展社區(qū)為老服務，支持“兩中心”合作甚至合一，為老人提供其最需要的醫(yī)養(yǎng)結合健康保障。探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，醫(yī)療機構可鼓勵在本機構注冊的護士多點執(zhí)業(yè)，可利用日間照料點位，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，開展“線上申請、線下服務”聯(lián)動模式，為那些罹患慢病又想在家和社區(qū)獲得照顧的老人提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育和安寧療護在內(nèi)的專業(yè)護理服務，與日間照料中心提供的基本養(yǎng)老服務形成有效互補。
此外，日間照料要防止過度照料。
日本經(jīng)過數(shù)十年的探索、反思和修正，才確立了自立支援、減法照顧的介護介助理念。世界衛(wèi)生組織近年來也一直倡導年齡友好的理念和實施基于生命周期老齡化過程的“整合照護”。其核心精神都是尊重和承認衰老這一客觀規(guī)律，但要從早期開始關注和積極干預人的身心健康。
日間照料所服務的老人，基本是身體已經(jīng)老化且開始進入自我認知老化的人群。日間照料所要做的就是在他們對此已經(jīng)有一定意識的情況下，幫助他們不害怕、不退縮、不放棄，努力延緩甚至打破“身體-心理-身體-心理”老化的惡性循環(huán)。讓老人及其家人相信他們還有很多事情可以自己做，幫助他們維持和強化這種自我價值感，是包括日間照料在內(nèi)的一切照顧活動的前提。
因此，日間照料中心還要承擔起教育、訓練和指導老人家人的責任，幫助他們開展家庭空間環(huán)境設施的適老化改造，并且參與到銜接日間照料的全天候整合照護模式中來，從而提升老人在家里“原居養(yǎng)老”的生活能力和生活質(zhì)量。
