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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么搞？這里有4種切入路徑（附成功案例）
眾所周知，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有四種常見模式，分別為：原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位；原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老場所建立協(xié)議與合作關(guān)系；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)與家庭。這四種模式是我國推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的主要方向，為應(yīng)對老齡化高峰提供解決路徑。
模式一：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)
1.切入路徑
對于有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、照顧對象多為常年患病、疾病康復(fù)和生活無法自理或者半自理的老年人、入住及護(hù)理費(fèi)用較高、養(yǎng)老設(shè)施相對完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采取在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)附屬醫(yī)院、老年病房、老年?？漆t(yī)務(wù)室、護(hù)理站、康復(fù)理療室、門診、醫(yī)療室、藥房等方式，通過增添專業(yè)的體檢化驗(yàn)設(shè)備、疾病診療設(shè)備以及康復(fù)護(hù)理設(shè)備，招聘專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，建設(shè)醫(yī)療護(hù)理人才隊(duì)伍，包括招聘全科醫(yī)生、藥劑調(diào)配、保健指導(dǎo)、專業(yè)護(hù)士與護(hù)工等，建立完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
通過了解入住機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況，進(jìn)行定期的身體健康狀況監(jiān)測，身體基本指標(biāo)的化驗(yàn)等項(xiàng)目，對于常見病進(jìn)行防治和提供常見病藥物，慢性病的康復(fù)護(hù)理、出現(xiàn)疾病時及時得到治療以及配備急救設(shè)施，提供急救和就醫(yī)陪同服務(wù)，甚至可以針對個人需求制定相應(yīng)有針對性的護(hù)理服務(wù)，使老年人不出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就可以享受醫(yī)療服務(wù)。
對于部分規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可以在符合醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站基本條件的基礎(chǔ)上，申請醫(yī)療資質(zhì)，為入住老人提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.成功經(jīng)驗(yàn)
北京市的雙井恭和苑就是運(yùn)用該種模式的成功案例，雙井恭和苑位于北京市東三環(huán)國貿(mào)核心區(qū)域，成立于2012年，是樂成集團(tuán)投資興建的民建民營營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)有四百余張，收住對象為自理、半自理、需要全護(hù)理和特護(hù)的老人（包括異地老人），以“持續(xù)照料”作為機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨，為入住的老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、娛樂等多方面的服務(wù)，具備完善的醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施，能夠提供多層次、高質(zhì)量、一體化的服務(wù)。
在2013年被北京市政府確定為首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位，在養(yǎng)老院內(nèi)增設(shè)一系列醫(yī)療服務(wù)，包括：為入住的老人量身定制個性化的護(hù)理計(jì)劃，由指定的護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)，定期檢測生命體征指數(shù)，每兩個小時進(jìn)行巡房，為老人提供尋醫(yī)問藥、就醫(yī)陪同以及特殊護(hù)理服務(wù)，同時在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室，培訓(xùn)專業(yè)、高素質(zhì)的養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)，建設(shè)具有職業(yè)資格的醫(yī)療隊(duì)伍，在居住房間內(nèi)設(shè)置24小時緊急呼叫系統(tǒng)，設(shè)立專門的急救站，為住戶提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療后盾。
2015年，為提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與專業(yè)性，樂成集團(tuán)在附近投資建設(shè)朝陽區(qū)雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該衛(wèi)生服務(wù)中心坐落于朝陽社區(qū)內(nèi)，同時便于向周邊的社區(qū)居民進(jìn)行疾病診療與身體康復(fù)指導(dǎo)。
雙井恭和苑是以盈利為目的的民建民營機(jī)構(gòu)，服務(wù)對象是面向高收入老年群體，以恭和苑的收費(fèi)情況來看，每月收費(fèi)大概在12000元及以上，根據(jù)護(hù)理需求不同而遞增，因此對入住老人有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的要求。
恭和苑的模式是在機(jī)構(gòu)附近設(shè)立醫(yī)療服務(wù)中心，配置相應(yīng)的護(hù)理設(shè)備、專業(yè)護(hù)工、床位等，適合資金實(shí)力較強(qiáng)，地理位置優(yōu)越的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱的中小型，難以支付高額成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。
模式二：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)功能或者轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院
1.切入路徑
該種模式主要針對長期患病、生活無法自理的老人，形式大致分為三種：
第一種形式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，增加養(yǎng)老服務(wù)，主要針對就診人數(shù)較少，醫(yī)療資源閑置的城市二級醫(yī)院，這類醫(yī)院提供養(yǎng)老服務(wù)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，一方面自身醫(yī)療設(shè)備齊全，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性程度高，康復(fù)護(hù)理水平較高；另一方面能夠吸引老年病號源，有效開發(fā)和和利用已有的醫(yī)療資源，保證醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營。
第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分科室提供養(yǎng)老服務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成立老年病?？?，建立專門的老年醫(yī)護(hù)病房，設(shè)立老年人康復(fù)中心或護(hù)理中心，在治療疾病的同時，恢復(fù)身體的各項(xiàng)指標(biāo)與機(jī)能。
第三種是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)一體化的康復(fù)機(jī)構(gòu)或者護(hù)理院，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分有條件的醫(yī)院經(jīng)過機(jī)構(gòu)的調(diào)整和功能的轉(zhuǎn)變，成為康復(fù)護(hù)理功能為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為患病老人提供專業(yè)性、長期性的護(hù)理服務(wù)。
以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托來擴(kuò)展養(yǎng)老服務(wù)功能，能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病救治、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢和養(yǎng)老托老的作用，為入住老人提供生活照顧的同時，方便老人在突發(fā)疾病時及時轉(zhuǎn)為住院，接受專業(yè)的治療和醫(yī)護(hù)服務(wù)，根據(jù)病情的情況可以組織專家進(jìn)行會診，由住院產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用可以由醫(yī)療保險報銷。
特別是對于患有慢性病和處于疾病康復(fù)期的老人，利用醫(yī)療設(shè)施完善的護(hù)理設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)槔先颂峁┙】盗?xí)慣、合理飲食方面的指導(dǎo)建議，針對個人情況制定全面的康復(fù)計(jì)劃。
有的中醫(yī)醫(yī)院還可以提供針灸、牽引、推拿等中醫(yī)康復(fù)的治療。在部分綜合性的大型醫(yī)院設(shè)立“無陪護(hù)全程托護(hù)病房”，通過為老人建立健康檔案，設(shè)立專職的護(hù)士全天進(jìn)行護(hù)理，定期對身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測量，對老人的身體健康狀況進(jìn)行評估，完善健康維護(hù)體系。
還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病?？?，以收治臨終病人為主，主要運(yùn)用心理調(diào)節(jié)和精神慰藉的方式，盡可能地減輕生命垂危老人以及家屬的心理負(fù)擔(dān)。
2.成功經(jīng)驗(yàn)
以北京協(xié)和醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科為例，2007年成立的老年示范病房，以推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念為宗旨，隸屬于大內(nèi)科，配備有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，治療對象是具有復(fù)雜病因、需要多科室會診判斷或者是常年存在偏頭痛、頭暈、疲乏等情況的患病老人。
老年醫(yī)學(xué)科室由多個專業(yè)團(tuán)隊(duì)組成，例如：老年病?？漆t(yī)生、藥理師、保健師、營養(yǎng)師、心理科專家、護(hù)士等，由專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)為需要特別照顧的老人提供救治護(hù)理。另外，設(shè)立專門的老年病普通與特許門診，通過與社區(qū)建立協(xié)約關(guān)系，進(jìn)行社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供診療服務(wù)。
目前的老年示范房共有床位24張，采用三級查房、主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，并根據(jù)患者的具體需求，與體檢科室進(jìn)行合作，定期監(jiān)測老人的身體健康狀況，同時提出健康保健等指導(dǎo)意見。該種模式適合醫(yī)院的設(shè)備齊全、各科室能夠有機(jī)聯(lián)動的醫(yī)院，在老年病?？剖业幕A(chǔ)上，綜合利用現(xiàn)有資源，為老人提供全方位、個性化的治療方案。
模式三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作機(jī)制
1.切入路徑
從目前來看，醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的情況較為普遍，對于附近有醫(yī)院，或者經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，以提供老年人生活照顧為主的民辦小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過與就近的醫(yī)院建立合作機(jī)制，包括有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供身體健康狀況評估，醫(yī)院安排專業(yè)護(hù)士提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間建立綠色就醫(yī)通道，方便入住老人日常生病到醫(yī)院就診，以及在發(fā)生急病時，醫(yī)院能及時派遣救護(hù)車進(jìn)行施救。
對于社區(qū)來說，社區(qū)的養(yǎng)老院與醫(yī)療中心距離較近，因此社區(qū)養(yǎng)老院與醫(yī)療服務(wù)中心建立合作關(guān)系是社區(qū)養(yǎng)老適宜的方式，社區(qū)內(nèi)較為完善的醫(yī)療和養(yǎng)老資源是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要平臺，社區(qū)里往往建有衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)務(wù)室，常年有全科醫(yī)生坐診，并配有專業(yè)的護(hù)士，為本社區(qū)的居民提供基本疾病診治和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.成功經(jīng)驗(yàn)
北京金泰頤壽軒敬老院與醫(yī)院建立合作機(jī)制，是這一模式的典型實(shí)踐。
北京金泰頤壽軒敬老院是由北京市西城區(qū)民政局核準(zhǔn)成立，由北京金泰集團(tuán)有限公司投資設(shè)立的國有公辦連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦于2001年，目前共有4家分院，近500張床，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部建有醫(yī)務(wù)室、藥房和醫(yī)生辦公室，照顧老人日常的身體保健，滿足老人對常用藥的需求，同時與北京市第二醫(yī)院簽訂了《醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議》。
北京市第二醫(yī)院是西城區(qū)的“二級甲等”綜合醫(yī)院和醫(yī)療保險定點(diǎn)單位，也是一座歷史悠久的老年?？漆t(yī)院，由于醫(yī)院所在的西城區(qū)老年人口數(shù)量較多，第二醫(yī)院通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，建立以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，以老齡人群為服務(wù)對象，以醫(yī)院為服務(wù)載體，專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的“為老服務(wù)”網(wǎng)絡(luò)，能夠?yàn)楦嗟睦先藥磲t(yī)療服務(wù)。
每周二下午，第二醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到金泰頤壽軒敬老院進(jìn)行義診，了解入住老人的身體健康狀況，并根據(jù)義診的結(jié)果，全面檢測、分析老人健康數(shù)據(jù)，為老人建立健康檔案，同時錄入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)，并為患病或存在患病可能的老人提供健康指導(dǎo)，或制定針對性的診療方案；如果老人的病情較為嚴(yán)重，病情較為復(fù)雜或者專業(yè)性較強(qiáng)，則會安排醫(yī)院的相關(guān)科室到養(yǎng)老院出診，為老人進(jìn)行具體的診療。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)疾病危及生命時，由第二醫(yī)院提供救護(hù)車與相關(guān)設(shè)備，及時將老人接入醫(yī)院進(jìn)行治療。
模式四：醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)和居家養(yǎng)老的結(jié)合
1.切入路徑
社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是由社區(qū)醫(yī)院為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務(wù)，包括日常生活照顧、室內(nèi)清潔、外出護(hù)送和尋醫(yī)買藥等，可以彌補(bǔ)家庭照顧的缺失，居家養(yǎng)老往往是身體情況良好老人的暫時性選擇，但隨著年歲越來越大，生活自理能力逐漸下降，同時家庭功能弱化，社區(qū)則成為家庭養(yǎng)老的良好補(bǔ)充，也成為滿足居家養(yǎng)老的所需醫(yī)療服務(wù)的重要支撐。
全科醫(yī)生進(jìn)家庭是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要方法，由專業(yè)醫(yī)生為居家養(yǎng)老和身體患有參加的老人提供上門診斷，定期檢測老人的身體狀況，對于老人的病情作出合理診斷，提供康復(fù)建議等。
例如對于由高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病患者采取定期上門巡防的方式，對老年人的身體健康狀況進(jìn)行評估，也可以根據(jù)老年人的具體需求，如需要長期護(hù)理，則可以與社區(qū)醫(yī)院簽訂長期醫(yī)護(hù)協(xié)議，針對個人的身體狀況制定個性化、專業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃，由固定的醫(yī)生和護(hù)士人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.成功經(jīng)驗(yàn)
北京市朝陽社區(qū)作為北京市首個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)單位，通過各社區(qū)服務(wù)中心的積極探索，結(jié)合自身的實(shí)際情況，探索合適的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，特別是全科醫(yī)生進(jìn)家庭和“互聯(lián)網(wǎng)+”助力居家養(yǎng)老取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例。
以團(tuán)結(jié)湖社區(qū)為例，團(tuán)結(jié)湖社區(qū)的暮年頤樂園敬老院有六十多名老人，其中，80歲以上的老人超過三十五人，四十七名慢性病老人，四名老人需要定期的專業(yè)護(hù)理人員。由于敬老院醫(yī)療設(shè)施缺乏，只能在老人需要醫(yī)療服務(wù)時由子女接送或通過救護(hù)車將老人送往醫(yī)院，對于家屬和老人都很不方便。目前，團(tuán)結(jié)湖的社區(qū)醫(yī)院和暮年頤樂園敬老院通過簽訂《醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議》，有效解決這了個問題。
具體的服務(wù)方式為：針對長期用藥的老人，醫(yī)生會定期進(jìn)行巡護(hù)，提供用藥換藥指導(dǎo)服務(wù)，或者有護(hù)士上門送藥，解決老人的開藥取藥問題，同時可以為行動不方便或生活無法自理的老人提供醫(yī)療定制服務(wù)。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)與居家養(yǎng)老結(jié)合運(yùn)用，利用智能終端、微信端等一系列高科技的方式，為居家養(yǎng)老提供便利，加快實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老，健康養(yǎng)老的目標(biāo)。
